基礎疾患等のある方で4回目接種を希望する方は申請をお願いします
基礎疾患等を持つ方を把握するため、該当する方は下記の通り申請をお願いします。なお、接種券の発送時期は3回目接種から概ね5か月経過後となります。
対象者
18歳から59歳までの方で、基礎疾患等を有する方。
※年齢は接種日現在の満年齢です。
※基礎疾患の範囲はページ下部に記載の通りです。
申請の方法
●郵送
申請書(下記添付ファイル)に記載の上、
「〒389-2702 下水内郡栄村大字北信3602-1 コロナワクチン接種担当」へ郵送。
●持参
申請書(下記添付ファイル)に記載の上、役場窓口または栄村診療所までご持参ください。
ワクチン接種申請書(基礎疾患を有する方・4回目) (DOCX 21.1KB)
基礎疾患等の範囲
1.以下の病気や状態の方で、通院/入院している方
※診断書等の証明書は必要ありません。
慢性の呼吸器の病気
慢性の心臓病(高血圧を含む。)
慢性の腎臓病
慢性の肝臓病(肝硬変等)
インスリンや飲み薬で治療中の糖尿病又は他の病気を併発している糖尿病
血液の病気(ただし、鉄欠乏性貧血を除く。)
免疫の機能が低下する病気(治療や緩和ケアを受けている悪性腫瘍を含む。)
ステロイドなど、免疫の機能を低下させる治療を受けている
免疫の異常に伴う神経疾患や神経筋疾患
神経疾患や神経筋疾患が原因で身体の機能が衰えた状態(呼吸障害等)
染色体異常
重症心身障害(重度の肢体不自由と重度の知的障害とが重複した状態)
睡眠時無呼吸症候群
重い精神疾患(精神疾患の治療のため入院している、精神障害者保健福祉手帳を所持している、又は自立支援医療(精神通院医療)で「重度かつ継続」に該当する場合)や知的障害(療育手帳を所持している場合)
2. 基準(BMI30 以上)を満たす肥満の方
※BMI=体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)
※BMI30の目安:身長170cmで体重87kg、身長160cmで体重77kg
3.その他重症化リスクが高いと医師が認める方