サービス計画作成依頼（変更）届出書
内容
要介護（要支援）認定等を受けられた後、在宅で介護サービスを利用する場合、居宅サービス計画書等の作成が必要です。居宅サービス計画書等の作成は、ご本人が作成することも出来ますが、居宅介護支援事業所等に所属しているケアマネジャーが作成します。
そのため、要介護（要支援）認定の申請時、または要介護（要支援）認定後等に居宅サービス計画等の作成を依頼する居宅介護支援事業所等(ケアマネジャーが所属する事業所)が決まり次第速やかに提出して下さい 。
また、居宅サービス計画等の作成を依頼する居宅介護支援事業所等を変更される場合にも提出して下さい。
届出先
本届出書は、居宅サービス計画等の作成を依頼される居宅介護支援事業所等に提出して下さい。居宅介護支援事業所等で確認後、栄村に提出して下さい。
届 出 先
〒389-2792
長野県下水内郡栄村大字北信3433
栄村役場民生課健康支援係